隨著兒童確診案例持續擴大，如何做兒童居家照護，也成為民眾關注的焦點。《遠見》記者訪問兒童居家照護實際個案，並專訪台北慈濟醫院副院長、兒科部主治醫師鄭敬楓，進一步說明兒童居家照護注意事項和三大就醫評估指標。文末並請藥師建議兒童居家照護的常備藥物，其中，藥水、糖漿類型會更適合小朋友。
中央流行疫情指揮中心在4月21日已公布兒童確診居家照護警訊表徵與緊急送醫條件，由於實行之初許多家長仍不甚清楚細節，台北慈濟醫院兒科部主治醫師鄭敬楓特別提醒，以「活動力」「哮吼」「熱痙攣」三大指標，多加以觀察。
以新北市Doris小姐一家四口為例， 4月16日起，她和兩個小孩都陸續確診，分別為7歲弟弟和11歲哥哥。哥哥16日率先出現症狀，咳嗽、低燒、嘔吐、頭痛，快篩後呈現陽性反應，沒多久突然說喘不過氣來，胸悶很難受。
面對這突發的狀況，Doris嚇得眼淚直掉，老公聞訊息從上班地方趕回來，期間一個小時，她只能一邊按捺自己焦急情緒，一邊提醒哥哥慢慢吸氣、慢慢吐氣，正猶豫要不要叫救護車的時候，反而是哥哥堅強地跟她說，有感覺好一些，應該不用。隔天，哥哥PCR結果出爐確診，Doris在4月19日接到台北慈濟醫院關懷電話和安排遠端診療。
雖然小兒子弟弟有跟哥哥隔離在不同房間，但弟弟4月20日也開始出現症狀，同樣也是發燒、咳嗽、嘔吐和頭痛，4月21日上午遠端看診時已經退燒，但是下午病情直轉直下，突然恍恍惚惚、兩眼無神、不吃不喝、睡睡醒醒，她趕緊打醫院提供的專線求助，經過責任醫院台北慈濟醫院遠端診療，緊急透過快速的綠色通道，派出救護車接小朋友住院治療。
兒童活動力、哮吼、熱痙攣三大指標多觀察
鄭敬楓表示，活動力是否下降，是評估小朋友病情的重要指標。
小朋友雖然退燒了，但是不吃不喝、臉頰凹陷、反應遲鈍，萬一電解質不平衡可能會抽筋，甚至休克。此外，也擔心活動力差太多是病毒影響神經的表現，造成意識有點改變，需要進一步檢查，因此他也趕快透過綠色通道讓小朋友住院。
此外，先前國外的報告曾指出，兒科醫生要特別注意小孩出現「哮吼」和「熱痙攣」的狀況。
從他看診的過程中，就有八個月大的嬰兒出現哮吼聲，跟氣喘聲音又有點不同，主要是吸氣的時候出現異聲，尤其1歲以下的幼兒，可能會造成上呼吸道狹窄，如果症狀太嚴重，必須盡快送醫治療。
再者，熱痙攣也是另一個要注意的症狀，他曾為1歲多的確診幼兒看診，小孩子持續出現熱痙攣，每次抽筋的時間都是以分鐘數在計算，甚至抽筋長達5分鐘之久，每一次抽筋都可能對小孩腦部造成影響，主要是抽筋的時候，腦部會放電，可能會進一步造成呼吸困難，引起部分缺氧，這種狀況他也會趕緊安排綠色通道讓小朋友住院。
鄭敬楓分析，這次確診的小朋友幾乎都會出現發燒的症狀，第一天通常會高燒，甚至燒到39度，但是第一天的高燒不一定需要馬上送醫，因為第二天到第三天會慢慢退燒，如果症狀沒有緩解就要注意。
兒童居家照護特別注意要持續追蹤，症狀出現後急性期三天的時間，要盡量透過遠端診療密集觀察，畢竟小孩不像大人會說出自己哪裡不舒服，但大部分症狀都可以看得出來。
兒童高風險群有哪些？
為了讓家長和遠端問診的醫護人員有指引可以依循，4月17日，鄭敬楓就跟新北責任醫院的兒科醫師們討論，擬出家長也看得懂的兒科指引，特別針對哪些兒童可能是新冠病毒重症的高風險族群提醒家長。
此外，患有代謝疾病、先天性心臟病、糖尿病、肥胖症或免疫功能低下的兒童，1歲以下的早產兒也要特別注意。
至於哪些癥候可能是新冠病毒重症？鄭敬楓說，患有重症的兒童可能會出現呼吸衰竭、心肌炎、休克、急性腎衰竭、多系統發言症候群等等。
兒童居家照護遇到這些狀況盡速就醫
指揮中心所公布的兒童確診病例居家照護警訊表徵與緊急送醫條件中，若兒童出現以下症狀須進行視訊診療，必要時得安排外出就醫：
．發燒超過48小時，或高燒超過39度合併發冷／冒冷汗。
．退燒後持續活動力不佳。
．退燒後持續呼吸急促／喘或胸悶胸痛。
．持續性的嘔吐、頭痛或腹痛。
．超過12小時未進食或未解尿。
圖／陳心慈製表
若兒童出現以下症狀，請撥119或緊急時由同住親友送醫（119送醫／緊急自行就醫條件）：抽搐；意識不佳；呼吸困難或有胸凹現象；唇色發白或發紫；血氧飽和度低於94％；肢體冰冷合併皮膚斑駁、冒冷汗。
藥師建議兒童居家照護常備藥物及物品清單
Doris母子三人現今已出院，Doris說，還好台北慈濟醫院即時幫他們進行遠端診療，看診當天下午就透過當地藥局配送取得藥品，還即時讓小朋友住院，不然後果不堪設想。
現在確診數量愈來愈大，可能大家無法即時接通政府機關電話或醫院電話，藥師公會聯合會也提醒，常備藥物可以準備解熱止痛藥（乙醯胺酚）、止鼻水藥（抗組織胺）、止咳化痰藥、腸胃藥及電解質補充劑、體溫計、血氧計和維生素B、C，民眾近期可至鄰近社區藥局選購，有相關用藥問題也可洽詢社區藥局藥師，如持續不適或症狀轉為嚴重也請盡速就醫。
圖／陳心慈製表
針對兒童居家照護常備藥品，藥師沈采穎建議準備藥水類型藥物，比較適合小朋友食用。
藥水有量杯，需要更精準的話還可使用針筒。針對發燒，建議可備用退燒用的安佳熱糖漿，咳嗽症狀則可準備息咳寧糖漿來止咳，如果有拉肚子的症狀，則建議備著高克痢懸乳液，流鼻水可準備希普利敏液，痰比較多的話，則可備用咳酚糖漿。
圖／藥師建議兒童備藥以藥水類型為主。簡惠茹攝
對於未來確診案例還可能持續增加，沈采穎呼籲政府盡快盤點各種藥物是否充足，尤其民眾較常自行買回家備用的藥品，更要確保數量足夠，如果不夠的話，要請藥廠加緊腳步產製，不要讓民眾連緩解症狀的藥物都買不到了。而清冠一號更要停止外銷，讓國內確診者有充足數量可以服用。
歷劫歸來的Doris，感受到最溫暖的人性一面
回憶這場跟病毒搏鬥的經歷，Doris說，接獲確診消息時，已經母子三人自主在房間隔離，老公隔著手機視訊畫面，聽到母子三人都確診時，看到老公眼眶都紅了，眼淚快掉下來，她勸慰老公說：「我們大人要堅強，一起度過這次難關。」
歷經疫情情愈來愈嚴峻的時刻，遭到病毒身心折磨的Doris也感受到最溫暖的人性。
本來很擔心確診會被貼標籤，沒想到鄰居主動送餐來放在門口，兒子班上同學家長也主動詢問要不要幫忙買生活用品，讓她覺得相當溫暖。
她則也不斷跟老師和家長道歉，內疚給大家帶來風險，但是老師跟她說，這真的不是他們的錯，不要這樣想，平常Doris一家的防疫都已經做得很好。
電訪的這天，兩個孩子已經恢復活力，在媽媽身旁打打鬧鬧，Doris笑說，解隔離後第一件事情就是要來教老公煮飯，學會煮多一點菜色，不然每天都在吃荷包蛋。
文章來源：遠見
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